VACUNACIÓN ANTI-GRIPAL ESTACIONAL Y PANDÉMICA DE LA EMBARAZADA

La vacunación antigripal estacional está recomendada en todas las mujeres
embarazadas. Esta vacuna está disponible desde mediados de septiembre en
los centros de vacunación de Osakidetza.
• Se desconoce si la vacunación frente a la gripe estacional puede conferir
un cierto grado de protección frente a la nueva gripe AH1N1 o reducir el
riesgo de complicaciones en los pacientes que se infecten por el virus de
la nueva gripe.
Asimismo, las embarazas han sido incluidas como grupo prioritario de
vacunación frente a la nueva gripe AH1N1.
La vacuna contra la nueva influenza H1N1 no está destinada a ser un sustituto
de la vacuna contra la gripe estacional, sino que se recomienda administrar
ambas vacunas.
LACTANCIA
La lactancia materna debe ser aconsejada siempre ya que:
• Los recién nacidos que no toman lactancia materna son más vulnerables
a infecciones y a hospitalización por patología respiratoria severa.
• La lactancia materna transfiere anticuerpos maternos al recién nacido.
• No hay datos de transmisión de la gripe a través de la leche materna.
• El tratamiento o la profilaxis con medicamentos antivirales no se considera
una contraindicación para la lactancia materna.
En caso de enfermedad gripal materna, se recomienda extremar las medidas
higiénicas para evitar la transmisión de la infección al recién nacido, mediante
un correcto y frecuente lavado de manos, así como la utilización de mascarillas
faciales cuando la madre esté en contacto con el recién nacido. También se
puede aconsejar la extracción de leche materna y alimentar al neonato con
biberón por adultos sanos en el caso de que la madre no esté en condiciones
de amamantar a su bebe.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA GESTANTE POR GRIPE

Está indicado en los casos de sospecha clínica o infección confirmada. Si el frotis
nasofaríngeo es negativo, se puede interrumpir el tratamiento.
• El fármaco de elección es OSELTAMIVIR (Tamiflu®): 75 mg cada 12 horas
vía oral durante 5 días (según valoración individual, se prolongará la
duración del tratamiento en caso de que la sintomatología no ceda).
• El tratamiento con Zanamivir (2 inhalaciones de 5 mg /12h durante 5 días)
se considera de segunda elección ya que no se absorbe y por tanto no
tiene actividad sistémica.
• La eficacia del tratamiento es máxima cuando se administra dentro de las
primeras 48 horas. Por tanto, es necesario informar a las embarazadas sobre
los síntomas de gripe y la necesidad de acudir precozmente a su médico.
• No debe olvidarse el tratamiento sintomático de la fiebre, mediante
antipiréticos (siendo de elección el PARACETAMOL 1 gramo cada 8 horas
oral) o multivitamínicos que contengan ácido fólico, puesto que se conoce
que la fiebre materna durante el primer trimestre duplica el riesgo de que el
feto presente defectos del tubo neural y puede estar asociada a otros
defectos congénitos y eventos adversos.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA GESTANTE POR GRIPE.Está indicado en los casos de sospecha clínica o infección confirmada. Si el frotisnasofaríngeo es negativo, se puede interrumpir el tratamiento.• El fármaco de elección es OSELTAMIVIR (Tamiflu®): 75 mg cada 12 horasvía oral durante 5 días (según valoración individual, se prolongará laduración del tratamiento en caso de que la sintomatología no ceda).• El tratamiento con Zanamivir (2 inhalaciones de 5 mg /12h durante 5 días)se considera de segunda elección ya que no se absorbe y por tanto notiene actividad sistémica.• La eficacia del tratamiento es máxima cuando se administra dentro de lasprimeras 48 horas. Por tanto, es necesario informar a las embarazadas sobrelos síntomas de gripe y la necesidad de acudir precozmente a su médico.• No debe olvidarse el tratamiento sintomático de la fiebre, medianteantipiréticos (siendo de elección el PARACETAMOL 1 gramo cada 8 horasoral) o multivitamínicos que contengan ácido fólico, puesto que se conoceque la fiebre materna durante el primer trimestre duplica el riesgo de que elfeto presente defectos del tubo neural y puede estar asociada a otrosdefectos congénitos y eventos adversos.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CON LA GESTANTE INGRESADA POR GRIPE.

Durante el ingreso de una paciente gestante que sea caso-sospecha o casoconfirmado
de gripe, con criterios de gravedad, la actitud a seguir será:
1. Aislamiento de gotas y contacto de la paciente mientras persista la clínica
y, al menos, 24 horas más con la paciente afebril (se ha de desestimar la
idea general de aislamiento intrahospitalario de 7 días -que es la duración
habitual del período de transmisión-, por una VALORACIÓN INDIVIDUAL del
caso, pudiendo acortarse o prolongarse la estancia hospitalaria según la
evolución, más o menos favorable, de la paciente.
2. Se ha de recordar que todas las medidas de prevención e higiene se
desarrollarán de la misma forma que con los pacientes no gestante.
3. Control de constantes (TA; FC y TEMPERATURA por turnos).
4. Valoración de la frecuencia respiratoria y pulsioximetría por turnos.
5. Evolución del estado de consciencia diario.
6. Auscultación cardio-pulmonar diario, preferiblemente realizada por el
Servicio de Medicina Interna. Ante la aparición de signos clínicos sugerentes
de neumonía, se procederá a la realización de una radiografía de tórax a
la paciente, ya que es muy importante el diagnóstico precoz de la misma
dada la gravedad que la neumonía viral o bacteriana reviste en la
gestante con gripe.
7. Se realizará un control analítico a la paciente cada 24 horas para evaluar
posibles variaciones en los parámetros infecciosos.
8. Las matronas realizarán registro cardiotocográfico por día, y en caso de no
precisarse según la edad gestacional de la paciente; se realizará un
evaluación del latido cardíaco fetal, por lo menos, una vez al día.

ACTUACIÓN FRENTE A GESTANTE CON SOSPECHA DE GRIPE

A) Embarazada normal y sospecha de gripe pero sin criterios de gravedad:

• Inicio de tratamiento con antivirales.
• Al pertenecer a los grupos de alto riesgo de complicaciones, se considera
en este momento que en todas las mujeres embarazadas con sospecha
de Gripe se debe realizar un estudio de diagnóstico microbiológico:
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• exudado nasal o nasofaríngeo que se procesará para realización de
Reacción en Cadena de la Polimerasa en Tiempo Real (RT-PCR).
B) Embarazada con sospecha de gripe con criterios de gravedad (ingreso
hospitalario):
Se entiende por tales:
• Fiebre elevada de manera sostenida en el tiempo.
• Cuadros de sospecha de neumonía.
• Taquicardia >100, taquipnea >30, hipoxia (sat O2 <92%), dolor torácico al
respirar, deshidratación y shock, rigidez y esputo purulento o
sanguinolento.
La valoración y manejo clínico de una mujer embarazada con síntomas de
infección gripal debe incluir:
• Inicio de tratamiento con antivirales.
• Toma de frotis nasofaríngeo.
• Toma de constantes vitales (temperatura, tensión arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria).
• Valoración de la saturación basal de oxígeno en sangre mediante
pulsioximetría.
• Situación del nivel de conciencia.
• Presencia de síntomas que sugieran infección de vías respiratorias bajas y
auscultación cardiopulmonar.
• Valoración fetal.
La realización de una radiografía de tórax se debe considerar cuando los
síntomas y signos de la paciente sugieran la posibilidad de neumonía. No
existe contraindicación para realizar una radiografía de tórax en una mujer
embarazada cuando se considere precisa.
Las complicaciones en forma de neumonía son más probables que
aparezcan en las primeras 48-72 horas desde el inicio del cuadro clínico de
Gripe.
C) Embarazada con sospecha de gripe y patología del embarazo (ingreso
hospitalario):
Se actuará igual que en el punto anterior y además se realizará:
• Ecografía para valorar el estado fetal y las semanas de gestación.
• Verificar latido fetal si el embarazo es menor del 3er trimestre.
• Cardiotocografía en el 3er trimestre del embarazo.
Adicionalmente se actuará de acuerdo con el proceso patológico que
ocurra en el embarazo.
D) Embarazada a término o en el parto con sospecha de gripe (ingreso
hospitalario):
• Inicio de tratamiento con antivirales.
• Toma de frotis nasofaríngeo.
• Disponer las medidas de bioseguridad necesarias para evitar la
transmisión durante el parto.
E) Embarazada en contacto con casos sospechosos de gripe:
• En la situación epidemiológica actual no se recomienda el uso de
quimioprofilaxis en la mujer embarazada.

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO PARA GESTANTES CON GRIPE

Los criterios de ingreso hospitalario se basarán en la situación clínica de la
paciente.
El embarazo, por si mismo, NO ES CRITERIO DE INGRESO, por lo que se procederá
a ingresar a la paciente cuando presente alguna situación de gravedad
asociada al embarazo, tales como:
• NEUMONÍA viral, con o sin sobreinfección bacteriana.
• FIEBRE ELEVADA de manera sostenida en el tiempo resistente al
tratamiento antipirético.
• DATOS CLÍNICOS DE GRAVEDAD como inestabilidad hemodinámica…
• ENFERMEDAD DE BASE en la gestante:
o Cardiaca, incluida la hipertensión arterial (HTA) que constituye una
situación de alto riesgo obstétrico en caso de gripe.
o Endocrina (incluida la diabetes mellitas tipo 1 o Diabetes Gestacional;
Obesidad).
o Pulmonar (Displasia broncopulmonar y, sobretodo, ASMA o cualquier
otra enfermedad respiratoria que predisponga al broncoespasmo).
o Inmunodepresión, por VIH o inducida por medicamentos
(enfermedades dermatológicas, enfermedad de Crohn, colitis
ulcerosa, LES, artritis reumatoide… en tratamiento con corticoides).
o Enfermedades hematológicas, nefropatías, enfermedades
neurológicas.

¿Eva Longoria embarazada?

La embarazadísima Eva Longoria fue fotografiada de la mano de su marido, el jugador francés de baloncesto Tony Parker, a la salida de su restaurante, ‘Beso’, donde cenaron con un grupo de amigos.

No obstante la pareja no ha hecho oficial el embarazo, que cada vez es más evidente. Sin lugar a dudas Eva y Tony estarán felices de esperar a su primogénito.

Chantal sí está embarazada

La actriz Jacqueline Andere confirmó que su hija será madre por primera vez ya que está esperando a la cigüeña pues tiene mes y medio de embarazo.

En declaraciones a la prensa, la famosa comentó que está muy emocionada por la noticia ya que desde hace mucho tiempo soñaba en convertirse en abuela y por supuesto que fue de las primeras en enterarse de todo.

“Ella está perfectamente bien de salud, pero las recomendaciones que siempre dan los doctores durante los primeros meses de gestación hay que llevarlas al pié de la letra”, aseguró la reconocida artista.

Indicó que su hija ha pensado en disminuir su ritmo de trabajo, pues el médico le recomendó reposo y una buena alimentación. Añadió también que Chantal y su actual pareja, el anticuario Fernando Rivera, están felices.

Actualmente ambos ya están buscando un lugar donde vivir por obvias razones, ya que la famosa al divorciarse de Roberto Gómez Fernández, se regresó a vivir con su madre.

“La voy a extrañar ahora que se vaya de la casa, pero muy bien reza el dicho de que “el casado casa quiere” y es lo mejor para ellos dos en estos momentos”, expresó Jacqueline quien agregó que su hija actualmente participa en una serie que saldrá próximamente al aire.